COMPLICAÇÕES NA GRAVIDEZ

COMPLICAÇÕES NA GRAVIDEZ

 

1. HEMORRAGIAS NA GESTAÇÃO

Exigem sempre muita atenção, pois a vida da mãe e do feto corre risco.  São mais comuns no  1º e 3º trimestre da gestação.

Causas

•  1º trimestre : aborto, mola hidatiforme, gravidez ectópica;

•  2º trimestre : placenta prévia, deslocamento prematuro de placenta, rotura uterina;

 

2. ABORTO ESPONTÂNEO

 

Considera-se abortamento a interrupção da gravidez até a 20ª, 22ª semana, ou seja, até o quinto mês de gestação. A expulsão da concepção antes da viabilidade do feto ocorre em cerca de 20% das primigestas (primeira gestação) e pode ocorrer no 1º trimestre da gestação.

 

Tipos de abortos:

•  Espontânea : aquele que ocorre sem interferência externa;

•  Provocado : ilegal; legal: nos casos de estupro;

•  Terapêutico : quando há ameaça para a vida da mãe ou do quando ela contrai doenças, que acarretam anomalias para o feto;

•  Retido: retenção do feto no útero, após sua morte;  BCF ausente

 

Causas

• Anomalias dos gametas; 
• Má inserção do ovo;  
•  Exercícios bruscos; 
• Desequilíbrio hormonal;
• Insuficiência da placenta;  
• Doença Parasitária como a Toxoplasmose:
• Algumas infecções vaginais, como a clamídia e a vaginose bacteriana, sem o devido tratamento podem ser causa de abortamento.

Sintomas

•  Sangramento vaginal;

•  Contrações uterinas freqüentes e dolorosas;

•  Eliminação parcial ou total do conteúdo uterino;

Tratamento

Depende do tipo de aborto:

•  Ameaça de aborto: repouso no leito; uso de hormônios (progesterona); antiespasmódicos e sedativos (diminuem contrações);

•  Após aborto: geralmente é feita a curetagem uterina; uso de ocitócitos (estimular contração uterina); antibioticoterapia, transfusão de sangue (se necessário);

•  Aborto retido: curetagem uterina; indução do parto;

Cuidados de Enfermagem
 

- Apoio emocional;

- Observar sangramento e eliminação de coágulos;

- Encaminhar a cliente ao exame de ultrasonografia, se indicado na cadeira de rodas, para evitar esforços.

- Puncionar acesso venoso calibroso;

- Proporcionar repouso absoluto a paciente no leito;

- Observar quantidade e aspecto do sangramento através do “forro perineal – um tipo de fraldão”;

- Monitoramento dos dados Vitais, (Padrões de normalidades: PA= 120/80 mmHg, FC= 60-100 bpm, FR= 12–20 Irpm, T-axilar= 36–37.5°C);

- Hidratação, coleta sanguínea e medicação endovenosa de acordo com a prescrição médica;

- Manter a paciente em jejum absoluto;

- Promover o esvaziamento da bexiga da paciente;

- Encaminhar paciente para o bloco cirúrgico para a realização da curetagem (raspagem da mucosa uterina) de acordo com o tipo de aborto;

- Sigilo profissional em relação ao aborto.

- Registrar no prontuário todos os procedimentos e intercorrências. 

Complicações: hemorragia, perfuração uterina, infecção, esterilidade.

 

 3. PRÉ-ECLAMPSIA E ECLAMPSIA

 

São conhecidas como doença hipertensiva da gravidez DHEG.  Ocorre com mais freqüência no 3º trimestre da gravidez, podendo aparecer durante e após o parto.  A pré-eclâmpsia caracteriza-se pelo aparecimento da tríade: hipertensão, edema e proteinúria (albuminúria).

 Se não for devidamente tratada surgirá a crise convulsiva, ou coma, que carcteriza a eclâmpsia.

 

CLASSIFICAÇÃO DA PRÉ-ECLAMPSIA

a) PRÉ-ECLAMPSIA LEVE    

Pressão Arterial (PA): ACIMA DE 140X90(+)        

PROTEÍNURIA (presença de proteínas na urina) MAIOR QUE 0,5G/1.000 ML( ++)

b) PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE  

PA: CIMA DE 160X100(+++)     

PROTEÍNURIA MAIOR QUE 5G/1.000 ML (++++)

Sintomas

Pré-eclampsia: hipertensão arterial, edema, albuminúria, perturbações visuais, dores gástricas, vômitos, ganho súbito de peso, urina escassa;

Eclampsia: agravamento dos sintomas de pré-eclampsia, cefaléia, vertigens, sonolência, crises convulsivas e coma.

Tratamento

- Pré-eclampsia: dieta pobre em sal, diuréticos (tomar pela manhã), hipotensores, controle da P.A. freqüentemente;

- Eclampsia: exige intervenção hospitalar; medicamentos usados (sedativos, hipotensores, diuréticos, antibióticos, antipiréticos); hidratação venosa, transfusão de sangue (quando o hematócrito estiver baixo); cesariana de emergência ou fórceps quando já estiver no período expulsivo; às vezes traqueostomia de urgência.

Cuidados de Enfermagem

 

•  Isolamento da paciente em quarto arejado, silencioso e escuro;

•  Evitar quedas - uso de grades;

•  Durante a convulsão : proteger a língua com cânula de Guedel e articulação;

•  Balanço Hídrico rigoroso : sondagem vesical;

•  Oxigenoterapia: de acordo com o grau de cianose;

•  Controle freqüente dos sinais vitais

•  Manter aspirador montado para aspiração de vias aéreas.

- Coloca a cliente em maca com proteção lateral para o Centro Obstétrico

- Orienta aos familiares sobre a evolução do quadro da cliente

- Monitoramento dos dados Vitais de 1 em 1 hora (Padrões de normalidades: PA= 120/80 mmHg, FC= 60-100 bpm, FR= 12–20 Irpm, T-axilar= 36–37.5°C);

- Puncionar acesso venoso calibroso;

- Manter o isolamento da paciente em quarto arejado, silencioso e escuro;

- Observar a prostração ou a presença de espasmos musculares, que podem indicar o início de uma convulsão;

- Monitorar as queixas da cliente na presença de cefaléia e visão turva,

- Observar a coloração da pele e mucosas – a presença de cianose indica necessidade de oxigênio;

- Evitar quedas com o uso de grades nas laterais do leito durante as crises convulsivas;

- Durante a convulsão: proteger a língua com cânula de Guedel e promover cuidados com as articulações;

- Registro rigoroso do Balanço Hídrico: Realizar a sondagem vesical;

- Administrar oxigênio de acordo com o grau de cianose e prescrição médica;

- Realizar a mudança de posição da paciente no leito de 2 em 2 horas para evitar pneumonia de aspiração e úlceras por pressão;

- Manter a monitorização dos Batimentos Cardio Fetais de 1 em 1 hora;

- Observar sinais de parto;

- Observa nível de consciência;

- Registrar no prontuário todos os procedimentos e intercorrências. 

 

4. MOLA HIDATIFORME

 

É uma degeneração do ovo ou zigoto, que evolui para formas císticas e adquire uma forma de bagos de uva.  Esses cistos podem encher todas as cavidades uterinas, invadir a musculatura e transforma-se em um tipo de câncer.  Geralmente é eliminada do 4º ao 6º mês.

Sintomas

•  Aumento exagerado do útero para a idade gestacional;

•  Náuseas intensas;

•  Sangramento vaginal intermitente ou súbito;

•  Exame de urina positivo para gestação;

Tratamento

•  Vácuo-aspiração;

•  Curetagem uterina, após eliminação da mola;

•  Histerectomia;

Cuidados de Enfermagem (após a expulsão da mola)

 

- Evitar engravidar pelo menos por 1 a 2 anos;

- Exames freqüentes de urina, por pelo menos 2 anos, e se for positivo, a paciente será internada para cirurgia ou quimioterapia;

 

- Puncionar acesso venoso calibroso;

- Encaminhar paciente para realizar exames: Ultrassonografia, raio X, b hCG quantitativo;

- Verificar evidências de hemorragia e saída de vesículas;

Monitoramento dos dados Vitais, (Padrões de normalidades: PA= 120/80 mmHg, FC= 60-100 bpm, FR= 12–20 Irpm, T-axilar= 36–37.5°C);

- Aferir temperatura a cada 04 horas;

- Administrar antibiótico conforme prescrito pelo medico.

- Observar saída de secreção vaginal com mau cheiro e comunicar ao médico;

- Administrar oxigênio de acordo com prescrição;

- Comunicar alterações nas eliminações urinárias

- Encaminha a cliente ao Centro Obstétrico

- Preparar cirurgia de acordo com o protocolo;

- Identificar o material raspado durante a curetagem para encaminhar para o laboratório de análises patológicas (para pesquisa de células malignas).

- Registrar no prontuário todos os procedimentos e intercorrências. 

 

5. GRAVIDEZ ECTÓPICA

É toda gravidez que desenvolve fora do útero.  Pode localizar-se nas tubas uterinas, ovários ou órgãos abdominais ou pélvicos.

Sintomas

•  Geralmente aparecem após a ruptura da trompa;

•  Dor súbita e forte no baixo ventre;

•  Discreto sangramento vaginal;

•  Desfalecimento a palidez;

•  Sinais de choque;

Tratamento

•  Cirúrgico: remoção da tuba uterina afetada

Cuidados de Enfermagem

 

•  Repouso;

•  Observação constante: aparecimento do choque;

•  Preparo pré-operatório;

•  Após cirurgia: cuidados pós-operatórios comuns para cirurgia abdominal;

- Administrar Oxigênio por cateter nasal, a 8 litros/minuto, conforme prescrição;

- Iniciar a terapia Intravenosa, conforme prescrição;

- Monitoramento dos dados Vitais, (Padrões de normalidades: PA= 120/80 mmHg, FC= 60-100 bpm, FR= 12–20 Irpm, T-axilar= 36–37.5°C);

 - Manter posição de conforto no leito para a paciente;

- Limitar os movimentos e apoiar à cliente proporcionando tranqüilidade;

- Administrar medicação para dor conforme prescrita, se necessário;

- Comunicar ao médico qualquer alteração do tipo e intensidade da dor que a paciente esteja sentindo;

- Preparar a paciente conforme o protocolo da Instituição para a cirurgia;

- Verificar quantidade de sangramento vaginal;

- Manter um registro preciso no prontuário da ingesta e excreta de líquidos = Balanço Hidrico (a excreção urinária durante a gravidez é o melhor indicador não-invasivo do volume circulatório);

- Verificar sinais de choque hipovolêmico, tais como taquicardia, hipotensão arterial, pele fria e suor pegajoso;

- Apurar o estado da acuidade mental/ nível da consciência da paciente.

- Registrar no prontuário todos os procedimentos e intercorrências. 

 

6. ROTURA UTERINA

 

Pode acontecer durante a gestação e o trabalho de parto, causado pelo excesso de administração de ocitocina.  É grave, a mortalidade fetal pode chegar a 80%.

Causas

•  Espontâneo;

•  Traumatismos;

•  Mau uso de syntocinon  (ocitocina)

Sintomas

•  Dor súbita, violenta e localizada;

•  Hemorragia e choque;

•  Ausência de batimentos cardio-fetais;

•  Ausência da atividade contrátil do útero;

Tratamento

•  Laparotomia, para retirada do feto e histerectomia;

•  Histerorrafia em alguns casos;

•  Transfusão sangüínea e hidratação venosa;

•  Antibióticoterapia (prevenir infecção)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

 

- Monitoramento dos dados Vitais, (Padrões de normalidades: PA= 120/80 mmHg, FC= 60-100 bpm, FR= 12–20 Irpm, T-axilar= 36–37.5°C);

- Puncionar acesso venoso calibroso;

- Prepara a paciente para assistência cirúrgica de emergência;´

- Observa nível de consciência.

- Registrar no prontuário todos os procedimentos e intercorrências.

 

7. PLACENTA PRÉVIA

Caracteriza-se pelo desenvolvimento total ou parcial da placenta no segmento uterino inferior.

 

Tipos

•  Central: cobre todo o orifício cervical;

•  Parcial: cobre parcialmente o orifício cervical;

•  Marginal: apenas a borda atinge o orifício;

Sintomas

•  Sangramento vaginal indolor, à partir do 6º mês;

Tratamento e cuidados de enfermagem

•  Internação e repouso absoluto;

•  Tipagem sangüínea para possível transfusão;

•  Sinais vitais maternos e fetais freqüentemente;

•  Controle do sangramento;

•  Nenhum exame vaginal ou retal deve ser feito;

•  Cesariana: quando o feto estiver maduro;

•  Observação rigorosa do sangramento no pós parto;

 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

- Aferir os sinais Vitais da paciente (Padrões de normalidades: PA= 120/80 mmHg, FC= 60-100 bpm, FR= 12–20 Irpm, T-axilar= 36–37.5°C);

- Puncionar acesso venoso calibroso;

- Iniciar a terapia intravenosa e/ou as transfusões sangüíneas e as medicações segundo as prescrições médicas para restaurar o volume sanguíneo e prevenir o comprometimento dos órgãos da mãe e do feto.

- Proporcionar repouso absoluto a paciente no leito em Decúbito Lateral Esquerdo, para diminuir as demandas de oxigênio;

- Encaminha a cliente ao Centro Obstétrico

- Monitorar os BCF (batimentos cardio fetal= 140 a 160 por minutos);

- Registrar no prontuário todos os procedimentos e intercorrências.

 

8. DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

 

Descolamento da placenta antes do nascimento do feto, tendo como conseqüência a hemorragia.

Tipos

•  Separação parcial com sangramento externo;

•  Separação parcial com sangramento oculto;

•  Separação total;

Sintomas

•  Dor abdominal intensa e rigidez uterina;

•  Hemorragia vaginal (pode não aparecer);

•  Impossibilidade de palpação das partes fetais;

•  Ausência ou alteração do foco fetal;

Tratamento

•  Geralmente opta-se pela cesariana;

•  Transfusões de sangue e hidratação venosa;

•  Histerectomia: quando o útero não se contrai;

•  Após o parto controle rigoroso do sangramento e sinais vitais maternos;

Complicações

•  Embolia do líquido amniótico, morte intra-uterina;

•  Coagulação disseminada.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

 

- Administrar Oxigênio por cateter nasal ou máscara conforme prescrição médica;

- Puncionar acesso venoso calibroso;

- Administrar medicamentos para dor, conforme ordem médica;

- Monitorar o BCF a cada 15 minutos e avise ao médico se valores abaixo de 120/minutos;

- Monitoramento dos dados Vitais, ( Geralmente a FC aumentada e a PA diminui). (Padrões de normalidades: PA= 120/80 mmHg, FC= 60-100 bpm, FR= 12–20 Irpm, T-axilar= 36–37.5°C);

- Verificar possíveis sangramentos vaginais (pois está presente em 80% dos casos);

- Transportar a paciente cuidadosamente para a realização de Ultrasonografia conforme prescrição;

- Preparar a paciente para o parto casaria imediata se houver diminuição dos BCFs do Feto;

- Observar nível de consciência.

- Registrar no prontuário todos os procedimentos e intercorrências.

 

Referências

 

ALDRIGHI, José M.; PETTA Carlos Alberto. Manual de Orientação, Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), São Paulo: Ponto, 2004

BRASIL, Ministério da Saúde. Urgências e Emergências Maternas: Guia para Diagnóstico e Conduta em Situação de Risco de Morte Materna. Secretaria de Políticas de Saúde. Brasília: Área Técnica de Saúde da Mulher. 2000. Disponível em: http://www.saude.sp.gov.br/resources/profissional/acesso_rapido/gtae/saude_da_mulher/urgencias_e_emergencias.pdf

REZENDE, Jorge de. Obstetrícia. 10a ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2005